Home

Батьки мають знати: Кір - інформаційний бюлетень захворювання

Кір

Лікарі за інформовану згоду, Неприбуткова просвітницька організація, США, 2017

1. ЩО ТАКЕ КІР?

Кір – це дитяча вірусна хвороба, що проходить без лікування.

  • До симптомів кору відносяться: продромальна (початкова) стадія кашлю, нежитю, хворобливої чуттєвості й роздратування ока, потім – множинні нетривалі висипки, що з’являються на 4-10 день захворювання.1
  • Кір є заразним протягом інкубаційного періоду та 3-4 дні після появи висипки.
  • Більшість випадків кору характеризуються легким перебігом та не доводяться до відома працівників з охорони здоров’я.2
  • До впровадження масової вакцинації проти кору, майже кожна людина переносила захворювання на кір й отримувала довічний імунітет у перші 15 років життя.1
  • У рідкісних випадках, кір може провокувати пошкодження мозку і смерть.3,4

Центр Контролю та попередження захворювань США (CDC) оприлюднює статистику летальних випадків внаслідок кору, засновану на відомих випадках. Разом з тим, більш ніж 90% випадків кору характеризуються легким перебігом та не доводяться до відома CDC2. Розрахування відсотку летальних випадків на ґрунті відомих випадків (що складають лише 10% від усіх випадків захворювання), таким чином, представляє в 10 разів більші цифри, ніж ті, що є актуальними для даної популяції. Дані аналізу, наведені у даному бюлетні, базуються на загальному числі випадків кору (як відомих, так і тих, про які не повідомляли).

2. ЯКИЙ РИЗИК ПЕРЕДБАЧАЄ ЗАХВОРЮВАННЯ НА КІР?

На цей час, у США є малоймовірним отримати інвалідність або померти внаслідок захворювання на кір.

Між 1900 та 1963 роками відсоток смертельних випадків кору знизився з 13,3 на 100000 до 0,2 на 100000 населення завдяки покращенню життєвих умов, харчування та піклування про здоров’я – зниження на 98% (Мал. 1).2,5

Смертність від кору США

Малюнок 1: Показник смертності від кору знизився на 98% з 1900 р. по 1963 р., до введення в обіг вакцини проти кору.

Зверху: Зниження показників летальності кору 1900 – 1963 рр.
Зліва: Відсоток смертей на 100000 населення (США)
Коментар всередині (над стрілкою): Вакцина від кору введена в обіг у 1963 р.

Низький рівень вітаміну А є головною причиною більш ніж 100000 смертей від кору в країнах третього світу, особливо у тих, що характеризуються значними показниками бідності.6 У США та інших розвинутих країнах у 75% - 92% випадках госпіталізації з кором у хворих зафіксовано низький рівень вітаміну А.7,8

У 1963 році, перед початком масової вакцинації проти кору:

  • 1 з 10000 (0,1%) випадків кору призвели до смерті.3
  • 1 з 20000 (0,005%) випадків кору призвели до коревого енцефаліту.4
  • 1 з 80000 (0,00125%) випадків кору призвели до інвалідності.4
  • 7 з 1000 (0,7%) хворих на кір були госпіталізовані.9

3. ЯКІ ЛІКУВАЛЬНІ ЗАХОДИ ЕФЕКТИВНІ ПРОТИ КОРУ?

Через те, що кір закінчується без втручання майже в усіх випадках,  зазвичай потрібна лише підтримуюча терапія. З огляду на це потрібні:

  • Спокій.
  • Вживання значної кількості рідини.
  • Прийом значних доз вітаміну А.10
  • Прийом імуноглобуліну (для пацієнтів з ослабленим імунітетом, напр., тих, що проходять хіміотерапію).

Всесвітня організація здоров’я (ВООЗ) рекомендує у серйозних випадках кору наступне: дози вітаміну А 50000-200000 МО перорально протягом двох днів11.

4. ЧИ Є ПЕРЕВАГИ У ЗАХВОРЮВАННІ НА КІР?

Є дослідження, що простежують зв’язок між перенесенням природно набутої інфекції кору та зменшеним ризиком захворювання на лімфому Ходжкіна та неходжкінські лімфоми, а також набуття алергічних захворювань, таких як поліноз, екзема та астма.12-16 До того ж, люди, що перенесли захворювання на кір, мають менший ризик померти від серцево-судинних захворювань у дорослому віці.17 Діти, народжені від матері, що перенесла природно набуте захворювання на кір, мають імунітет до кору довший, ніж діти, народжені від вакцинованої матері.18

5. ЯК ЩОДО ВАКЦИНИ ПРОТИ КОРУ?

Вакцина проти кору з’явилася в Сполучених Штатах у 1963 році. Вона значно зменшила кількість випадків кору; проте, вакцина не здатна повністю знищити кір, адже випадки захворювання продовжували фіксуватись.19 Анотація виробника містить дані про склад вакцини, побічні реакції та вплив. Наприклад, «Вакцина MMR ІІ не оцінювалась на предмет канцерогенного та мутагенного впливу або призведення до безпліддя».20 До того ж, ризик постійного ушкодження або смерті в результаті введення вакцини є не меншим за ризик цих наслідків в результаті захворювання на кір (Мал. 2).21

Смертність від кору та провідні причини смертності дітей віком до 10 років (на 100 тис. населення)21-23

Кір смертність

Малюнок 2: Ця діаграма ілюструє відсоток смертності від кору до введення в обіг вакцини проти кору, коли кір був звичайним дитячим вірусним захворюванням, та порівнює ці дані із найпоширенішими причинами смертності дітей віком до 10 років. Таким чином, до початку вакцинації показник смертності від кору на 100 тис. населення становив 0,9 для дітей віком до 10 років. У 2015 році, показник смертності на 100 тис. населення через вбивство становив 1,3, рак – 2.0, СРДС – 3.9, ненавмисні травми – 8.2, вади розвитку – 13.6. Показник смертності або інвалідності внаслідок вакцини проти кору (КПК) невідомий, адже наявні дослідження не надають достатніх даних для його визначення.21

Підписи на діаграмі:

  • Кір (до введення вакцини)
  • Вбивство
  • Рак
  • Синдром раптової дитячої смерті (СРДС)
  • Ненавмисні травми (автомобільні аварії, втоплення, падіння, пожежі тощо)
  • Вади розвитку (вроджені вади, хромосомні порушення тощо)
  • Вакцина проти кору (Наявні дані недостатні)

Всі посилання та Ступінь ризику вакцини проти кору наявні на сайті: physiciansforinformedconsent.org/measles

Наведені дані викладені з інформаційною метою й не становлять особистої медичної рекомендації.

2017 Лікарі за інформовану згоду 501(с)(3) Неприбуткова просвітницька організація.

Джерела

1. Centers for Disease Control. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. 13th ed. Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, editors. Washington D.C.: Public Health Foundation; 2015. 209-15.

2. Between 1959 and 1962, annually there were about 4 million cases, of which 440,000 (11%) were reported.

  • Centers for Disease Control. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. 13th ed. Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, editors. Washington D.C.: Public Health Foundation; 2015.Appendix E3.
  • Centers for Disease Control. Measles prevention: recommendations of the Immunization Practices Advisory Committee (ACIP). Morbidity and Mortality Weekly Report. 1989; 38(S-9):1.

3. Between 1959 and 1962, annually there were 400 measles deaths out of 4 million cases, about 1 in 10,000 cases.

  • Same sources as reference 2.

4. There are about half as many cases of measles encephalitis as there are measles deaths, about 1 in 20,000 cases (50% of 1 in 10,000 cases of death). Of these cases, 25% (1 in 80,000 cases) result in residual neurological injury.

  • Same sources as references 1 and 3.

5. Grove RD; Hetzel AM; U.S. Department of Health, Education, and Welfare. Vital statistic rates in the United States 1940- 1960. Washington D.C.: U.S. Government Printing Office;1968. 559-603.

6. The measles mortality rate in developing countries where vitamin A deficiency is prevalent is about one in four reported cases, more than 100 times higher than in developed countries.
  • Same sources as references 1 and 7.

7. Butler JC, Havens PL, Sowell AL, Huff DL, Peterson DE, Day SE, et al. Measles severity and serum retinol (vitamin A) concentration among children in the United States. Pediatrics. 1993 Jun;91(6):1177-81.

8. Hussey GD, Klein M. A randomized, controlled trial of vitamin A in children with severe measles. N Engl J Med. 1990 July;323(3):160-4.

9. Before the mass vaccination program, 28,000 out of 4 million (0.7%) annual measles cases were hospitalized.

  • Centers for Disease Control. Outbreak of measles—San Diego, California, January–February 2008. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2008; 57(8):204.
  • Centers for Disease Control. Measles prevention: recommendations of the Immunization Practices Advisory Committee (ACIP). Morbidity and Mortality Weekly Report. 1989; 38(S-9):1.

10. Perry RT, Halsey NA. The clinical significance of measles: a review. J Infect Dis. 2004 May 1;189 Suppl 1: S4-16.

11. California Department of Public Health. Measles investigation quicksheet. May 2011.

12. Alexander FE, et al. Risk factors for Hodgkin’s disease by Epstein-Barr virus (EBV) status: prior infection by EBV and other agents. Br J Cancer. 2000 Mar;82(5):1117-21.

13. Glaser SL, et al. Exposure to childhood infections and risk of Epstein-Barr virus—defined Hodgkin’s lymphoma in women. Int J Cancer. 2005 Jul 1;115(4):599-605.

14. Montella M, et al. Do childhood diseases affect NHL and HL risk? A case-control study from northern and southern Italy. Leuk Res. 2006 Aug;30(8):917-22.

15. Shaheenet SO, et al. Measles and atopy in Guinea-Bissau. Lancet, 1996 Jun 29;347:1792-6.

16. Rosenlund H, et al. Allergic disease and atopic sensitization in children in relation to measles vaccination and measles infection. Pediatrics. 2009 Mar;123(3):771-78.

17. Kubota Y, et al. Association of measles and mumps with cardiovascular disease. The Japan Collaborative Cohort (JACC) study, Atherosclerosis. 2015 August;241(2):682-86.

18. Waaijenborg S, Hahné SJ, Mollema L, Smits GP, Berbers GA, van der Klis FR, de Melker HE, Wallinga J. Waning of maternal antibodies against measles, mumps, rubella, and varicella in communities with contrasting vaccination coverage. J Infect Dis. 2013 Jul;208(1):10-6.

19. Poland GA, Jacobson RM. The re-emergence of measles in developed countries: time to develop the next-generation measles vaccines? Vaccine. 2012 Jan 5;30(2):103-4.

20. U.S. Food and Drug Administration: M-M-R II (measles, mumps, and rubella virus vaccine live). Whitehouse Station: Merck & Co., Inc.; c1971 [cited 2017 June 21]. https://www. fda.gov/downloads/biologicsbloodvaccines/vaccines/ approvedproduct/ucm123789.pdf.

21. Physicians for Informed Consent. Measles – vaccine risk statement (VRS). Oct 2017. https://www. physiciansforinformedconsent.org/measles.

22. 10 leading causes of death by age group, United States—2015. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention [cited 2017 June 21]. https://www.cdc.gov/injury/images/lc-charts/ leading_causes_of_death_age_group_2015_1050w740h.gif.

23. U.S. Department of Health, Education, and Welfare. Vital statistics of the United States 1962, volume 2—mortality, part A. Washington D.C.: U.S. Government Printing Office; 1964. 94.

2017 Лікарі за інформовану згоду 501(с)(3) неприбуткова просвітницька організація.

Більше інформації на physiciansforinformedconsent.org

Переклад: Вероніка Сидоренко

Оригінал статті англійською: https://physiciansforinformedconsent.org/wp-content/uploads/2017/08/PIC-MeaslesDIS-DRS-F.pdf