Ничем! Бумага должна называться
договор.
Я,педиатр ....гарантирую отсутствие любого из нижепесечисленых осложнений... Из своих личных средств выплачу ...
Сомневаюсь, что рискнут они его подписывать. Только суммы нужно конкретные указать - за каждое из осложнений.
Одновременно нужно продумать вопрос кто будет фиксировать осложнения. Пока сами на себя пишут.
Примерно, так:
"прошу создать независимую от ВВОз и МИНЗдрава экспертную комиссию, которая по моему заявлению будет оценивать состояние здоровья моего ребнка".